SLAP lezija rame: zakaj je ta diagnoza redko problem?

Pogosto izpostavljena diagnoza

Labrum je anatomska struktura ramenskega sklepa, ki je podobna meniskusu kolena. Gre za vezivno hrustančno tkivo, ki obdaja in poglablja sklepno površino na lopatici. Diagnoza SLAP lezije, kar pomeni poškodbo dela labruma, je ena najpogostejših ugotovitev v izvidih preiskav z magnetno resonanco. V praksi pa opis te diagnoze v izvidu magnetne resonance le redko predstavlja izvor težav. Poglejmo, zakaj. 

Opažam, da slikanje z magnetno resonanco postaja prvi korak pri pojavu praktično vsake bolečine v ramenskem sklepu. V razpravo o ekonomiki in klinični smotrnosti takšnega pristopa se ne bom spuščal. Problem, s katerim so soočeni pacienti, je interpretacija izvida. Radiologu brez kliničnega opisa problema in diagnostičnega vprašanja ne preostane drugega, kot da opiše vse spremembe na slikah. A to zdaleč ne pomeni, da so vse spremembe tudi klinično pomembne. Še manj, da so izvor težav.

Velike razlike med posamezniki in vloga starostnih sprememb

Za ramenski sklep so značilne mnoge variacije anatomskih struktur. To enostavno povedano pomeni, da se anatomija posameznih delov sklepa med ljudmi precej razlikuje. V nekaterih primerih je težko razlikovati med poškodbenimi ali bolezenskimi spremembami in normalnimi anatomskimi različicami struktur. Dodatni diagnostični izziv predstavljajo degenerativne spremembe, torej starostno pogojene spremembe, ki nastajajo v tkivih in jih spreminjajo. Tem spremembam so tkiva ramenskega sklepa, kot so kite rotatorne manšete in tudi labrum, še posebej podvržene. 

 Kaj sploh je SLAP lezija?

SLAP lezija pomeni poškodbo narastišča labruma v njegovem zgornjem delu, na mestu kjer iz labruma izrašča kita dolge glave bicepsa. Biceps je nadlaktna mišica na sprednji strani nadlakti, ki se proti ramenskemu delu razcepi v dva dela. Nežnejši del mišice se s kito, ki poteka skozi ramenski sklep, pripenja prav na zgornji del labruma. Preprosto povedano je SLAP lezija okvara, pri kateri se del labruma z narastiščem kite dolge glave bicepsa natrga ali deloma odtrga z roba sklepne površine lopatice . Do takšne poškodbe lahko pride pri sunkovitih, ponavljajočih se zamahih. 

Kdaj je SLAP lezija dejansko izvor težav?

 SLAP lezija se kot poškodba pojavlja pri mladih, aktivnih športnikih. Povezana je s športi kot so tenis, rokomet ali odbojka. Drugi način za nastanek takšne poškodbe je sunkovit padec na iztegnjeno roko. Pri aktivnih športnikih, ki se ukvarjajo s športom povezanim s kroničnim preobremenjevanjem ramenskega sklepa ali so utrpeli enkratno poškodbo z opisanim mehanizmom je tudi najverjetneje, da je ugotovitev SLAP lezije dejanski izvor težav z ramenom. Pri vseh ostalih, torej pri veliki večini pacientov z opisi SLAP lezije v izvidu magnetne resonance, gre ali za degenerativno pogojene spremembe labruma, ali za anatomske različice, ki niso klinično pomembne in praviloma niso izvor težav. 

Celostna ocena stanja je nujna za pravo zdravljenje

Opis SLAP lezije v izvidu magnetne resonance torej v večini primerov ni klinično pomemben in največkrat ne predstavlja izvora težav. Še redkeje ta diagnoza pomeni, da bo potrebna operacija. Na poti do rešitve težav z ramenskim sklepom lahko pomaga le pregled pri zdravniku specialistu, ki bo na podlagi opisa težav ter ugotovitev pregleda znal smiselno interpretirati ugotovitve magnetne resonance in svetovati najučinkovitejši način zdravljenja.

POVEZANE VSEBINE:

Sodobna diagnostika, tesno povezana z ortopedsko obravnavo (Metka Šavli, dr. med. spec. ortopedije)

Kako prepoznati vnetje tetive dolge glave bicepsa? (mag. Martin Mikek, dr. med., spec. ortopedije)