Dolgotrajna bolečina v zapestju: kdaj je čas za pregled pri specialistu?

Bolečina, ki se vleče mesece, pogosto skriva kaj več kot le preobremenitev. Bolečina, ki izhaja iz samega zapestnega sklepa, je lahko povezana z obrabo, starimi poškodbami ali spremembami v zapestnih strukturah (ligamenti, hrustanec ali zapestne kosti). Kronično bolečino v zapestju lahko povzroča več stanj, ki jih lahko uspešno obravnavamo.

1. Posttravmatska artroza zapestja (SNAC ali SLAC zapestje)

Artroza je degenerativno obolenje, kjer se hrustanec v zapestnem sklepu postopoma obrablja, kar vodi do bolečine, togosti in omejene gibljivosti. Pojavi se po starih zlomih, zlasti skafoida, poškodbah ligamentov ali izpahih v zapestnih sklepih. Najpogostejši vzrok posttravmatske obrabe je neustrezno zdravljenje poškodb, od katere je minilo že ogromno časa. Sklep se posledično neustrezno obrablja, pojavi se nestabilnost in degenerativne spremembe.

2. Primarna artroza zapestja (obraba sklepa)

Tako kot v primeru posttravmatske obrabe zapestja pri primarni artrozi pride do destrukcije sklepnega hrustanca.  Vzroki vključujejo staranje in prekomerno obremenitev (npr. ponavljajoči se gibi pri delu ali športu). Simptomi so jutranja okorelost, bolečina ob obremenitvi in oteklina. Brez zdravljenja artroza hitreje napreduje in postopoma povzroči deformacijo sklepa.

3. Poškodbe TFCC (triangularni fibrokartilaginozni kompleks)

TFCC je struktura iz hrustanca in vezi na ulnarni strani zapestja, ki zagotavlja stabilnost sklepa. Poškodbe nastanejo zaradi padcev, rotacijskih gibov ali ponavljajočih se obremenitev. Simptomi vključujejo bolečino zunanji strani zapestja, oteklino, klikanje ob gibanju in zmanjšano moč. To stanje je pogosto pri aktivnih posameznikih in lahko omeji vsakodnevne aktivnosti.

4. Ulnarna plus varianta

Pri ulnarni plus varianti je podlaktnica daljša od koželjnice, kar povzroča prevelik pritisk na zapestje in bolečino. Vzroki so lahko prirojeni ali pogosteje kot posledica zloma distalnega radiusa. Simptomi so bolečina pri rotaciji zapestja, šibkost in včasih klikanje. To stanje lahko vodi do ulnarnega impakcijskega sindroma, kjer se obrabi hrustanec na glavici podlaktnice.

5. Kienböckova bolezen

Kienböckova bolezen je redka, a resna bolezen, pri kateri pride do avaskularne nekroze lunatne kosti, ker je motena oskrba s krvjo. Natančen vzrok ni popolnoma jasen, vendar ga pogosto povezujejo s ponavljajočimi mikrotravmami, negativno ulnarno varianco, anatomskimi posebnostmi ali ponavljajočim obremenjevanjem zapestja, najpogosteje pri moških med 20. in 40. letom. Bolezen se začne z bolečino v osrednjem delu zapestja, okorelostjo, oteklino in oslabljeno močjo stiska. Simptomi  se sčasoma stopnjujejo, ko kost propada, se zniža višina, kar vodi v napravilo obrabo zapestja in degenerativne spremembe.

Pomen natančne diagnostike

Ne podcenjujte bolečine, pravočasna diagnostika je ključ do uspešnega zdravljenja. Ob prvem pregledu opravimo klinični pregled, kjer ocenimo gibljivost zapestja, moč in funkcijo. Glede na videno se odločamo o slikovnih preiskavah. Najprej opravimo RTG diagnostiko zapestja za oceno kostnih struktur, z ultrazvokom lahko ocenimo stanje mehkih tkiv. Za natančno oceno ligamentornega aparata zapestja in hrustančnih struktur indiciramo MRI zapestja.  

Možnosti zdravljenja: od konzervativnega do operativnega

V začetnih fazah poskusimo s konzervativnim zdravljenjem, to je počitek, uporaba stabilizacijskih opornic, fizioterapija, protivnetna zdravila in injiciranje zdravil v sklep. Vaje za krepitev in raztezanje lahko izboljšajo stabilnost in zmanjšajo bolečino. V primeru, da konzervativni ukrepi ne pomagajo, pridejo na vrsto operativne rešitve, ki lahko bistveno izboljšajo funkcijo sklepa in kakovost življenja. Glede na vzrok za bolečino se odločamo o operativnih terapijah.

Artroskopija zapestja je metoda, kjer s kamero pogledamo vse sklepne strukture in opravimo bistveno boljšo oceno. Med postopkom lahko v veliko primerih poleg diagnostike opravimo tudi zdravljenje nekaterih stanj v zapestju. Artroskopsko lahko opravimo rekonstrukcijo ligamentornih struktur in debridment sklepa.

V primeru bolj napredovalih stanj in stanj kjer artroskopski posegi ne pridejo v poštev,  sodobna kirurgija ponuja več operativnih metod. Degenerativne spremembe na zapestju so se še ne dolgo nazaj zdravile samo z zatrditvami zapestja. Nove metode pa sedaj omogočajo dobro gibljivost zapestja brez bolečin.