Kaj svetujem pri delnih natrganjih kit rotatorne manšete?

Poškodba ali preobremenitev pogosto dodatno prispevata k nastanku raztrganja. Ob diagnozi delnega natrganja rotatorne manšete je običajno prvo vprašanje, kako zdraviti. 

V večini primerov najprej svetujem počitek in fizikalno terapijo. Obstajajo pa tudi izjeme, ko predlagam operacijo. Pri izbiri zdravljenja  ne upoštevam le starosti, stopnje težav in aktivnosti, pač pa tudi mesto natrganja kite, velikost, kroničnost in spremljajoče poškodbe drugih struktur sklepa. 

Od delnega natrganja do popolnega raztrganja 

Glavna razlika med delnim in popolnim raztrganjem je v tem, ali je kitno prirastišče mišice še pritrjeno na kost. Pri delnem natrganju je povezava med kito in kostjo vsaj deloma ohranjena. Kita je oslabljena in pogostostanjšana. Zaradi ohranjenega stika s kostjo mišica še vedno lahko opravlja svojo funkcijo. 

Pri popolnem raztrganju je ta povezava prekinjena. Kita se v celoti loči od kosti, mišica izgubi svojo oporo, se skrči in s tem odmakne kito od kosti. Prav ohranjen stik med kito in kostjo pri delnem natrganju vpliva na drugačen pristop k zdravljenju. Ker povezava ni povsem prekinjena, obstaja potencial za zaraščanje in anatomsko zaceljenje. Zato ima delno natrganje drugačen potek in drugačne možnosti zdravljenja kot popolnoraztrganje kit rotatorne manšete. 

Zakaj pri delnem natrganju operacija največkrat ni prva izbira 

Pri delnem natrganju rotatorne manšete ima poškodovana kita možnost, da se ob ustreznem pristopu postopno zaceli. Prav zato se v večini primerov najprej odločim za konzervativno zdravljenje. To pomeni relativni počitek in fizikalno terapijo. Relativni počitek pomeni začasno opustitev vseh aktivnosti, ki ramo neposredno ali posredno obremenjujejo. 

Fizikalna terapija ima tri cilje. Prvi je umiritev bolečin. To dosežemo s hlajenjem, protibolečinskimi terapijami in ročno masažo, ki sprošča napete mišice. Te so zaradi bolečine pogosto refleksno zakrčene. Drugi cilj je povrnitev polnega obsega gibljivosti. Delna natrganja zaradi bolečin in reaktivnega vnetja sklepne ovojnice pogosto povzročijo omejeno pasivno gibljivost sklepa. Z nežnim in postopnim razgibavanjem gibljivost ponovno vzpostavimo. Tretji cilj je povrnitev pravilnih vzorcev gibanja ramenskega sklepa. Ti se zaradi bolečin in oslabitve mišic po poškodbi izgubijo. Gibanje bolečega ramenskega sklepa postane nepravilno in dodatno obremenjuje kite. S terapevtskimi vajami te vzorce postopno popravimo in tako razbremenimo poškodovano kito ter ji omogočimo celjenje.  

Pomembno je, da si za takšno zdravljenje vzamemo čas. Za objektivno oceno uspešnosti konzervativnega zdravljenja potrebujemo vsaj tri mesece, pogosto pol leta. V tem obdobju se v večini primerov pokaže, ali se bo stanje popravilo brez operacije. 

Kdaj operacijo svetujem že ob prvem pregledu 

Čeprav pri večini delnih natrganj najprej svetujem konzervativno zdravljenje, obstajajo primeri, ko operacijo predlagam že ob prvem pregledu. Ena takih situacij je delno natrganje kite subskapularisa, pri katerem je prišlo do premika kite dolge glave bicepsa. Pri takšni poškodbi mehanski pritisk bicepsa na raztrganino ovira celjenje. Možnosti za odpravo težav brez operacije so zato majhne. 

Drugi primer so mlajši, zelo aktivni posamezniki z globokimi delnimi natrganinami. Pri tej skupini pacientov takšna izrazita oslabitev kite v mnogih primerih zaradi obremenitev postopno napreduje v popolno pretrganje. Konzervativno zdravljenje lahko bolečino sicer začasno umiri, vendar se težave ob vrnitvi k športu ali fizično zahtevnemu delu pogosto ponovijo. V takih okoliščinah je zgodnejša operativna rešitev pogosto smiselnejša indolgoročno boljša odločitev. 

Potrpežljivost kot del zdravljenja 

Delno natrganje rotatorne manšete ne pomeni nujno operacije. V večini primerov ima poškodovana kita ob pravilnem pristopu dobre možnosti zacelitve brez kirurškega posega. Ključno pri tem je, da način zdravljenjaprilagodimo posamezniku. 

Uspeh konzervativnega zdravljenja ni odvisen le od terapije, temveč tudi od sodelovanja bolnika. Relativni počitek z omejitvijo aktivnosti in dosledno izvajanje vaj za rezultat potrebujejo čas. Prav potrpežljivost je tistidejavnik, ki je nujen, če se želimo izogniti operaciji. 

Odločitev o zdravljenju pri delnih natrganjih kit rotatorne manšete ne sme biti prenagljena. V večini primerov prav premišljen in potrpežljiv pristop prinese najboljši rezultat.