Kako pri kalcinacijah v rami pomaga fizioterapija?

Kalcinacija v rami – tiha spremljevalka ali boleč opomnik?

Kalcinacija v rami je eden najpogostejših vzrokov za bolečine v tem sklepu, a še zdaleč ne pomeni konec sveta. Veliko ljudi mirno živi s kalcinacijo brez da bi se je zavedali – pogosto namreč poteka brez bolečin. Novejše raziskave kažejo, da se le pri 35 - 45 % posameznikih s kalcinati v rami razvijejo bolečine, kar pomeni, da gre za pojav, ki ni vedno klinično izrazit. 

Kako lahko pravočasno prepoznamo to stanje – in predvsem – kaj lahko naredimo, ko se bolečina pojavi?

V svoji fizioterapevtski praksi pogosto srečujem paciente, pri katerih se kalcij v ramenskem sklepu začne nalagati kot odziv na dolgotrajne poškodbe ali kronično preobremenjenost. Pogosto se pojavi pri posameznikih s sedečim načinom življenja in nepravilne ergonomike na delovnem mestu, pri posameznikih poklicev, ki vključujejo ponavljajoča, ročna dela ali rekreativnih športnikih.

Kaj povedo pacienti?

 Kot že omenjeno, je bolečina tista, ki najbolj pogosto opozori na kalcinacijo v rami; še posebej izrazita je pri dvigu roke nad glavo, pri rotacijskih gibih ali ponavljajočih se obremenitvah.

Mnogi pacienti tožijo o hujši bolečini ponoči, kar jim povzroča težave s spanjem. Poleg bolečine opažajo tudi zmanjšano gibljivost in pomanjkanje moči v rami, kar jim otežuje vsakodnevna opravila, kot so oblačenje, likanje, čiščenje oken ali ukvarjanje s športom, denimo s tenisom, plavanjem ali metanjem žoge.

V nekaterih primerih se simptomi pojavijo nenadno in močno, kar je značilno za poškodbe, kot so padci ali sunkoviti gibi. Takrat kalcinacija povzroči akutno bolečino, oteklino in izrazito omejeno gibanje. Pogosteje pa se težave razvijajo počasi in postopoma. 

Pacienti zgodnje znake pogosto spregledajo, dokler rama ne postane trdnejša, manj gibljiva in vse bolj občutljiva. Ko bolečina vztraja, sledi obisk pri specialistu in slikovna diagnostika (ultrazvok, magnetna resonanca ali rentgen), ki običajno razkrije nakopičene kalcijeve kristale v tetivah rotatorne manšete.

Kako postopam kot fizioterapevtka?

Ko pacient pride k meni z diagnozo kalcinacije v rami, imam v začetni fazi pred seboj tri glavne cilj : prvi je zmanjšanje bolečine in vnetja v ramenskem sklepu. Drugi cilj je izboljšati gibljivost v ramenskem obroču - to je ključnega pomena za preprečevanje zapletov, kot je t. i. zamrznjena rama, ki lahko še dodatno omeji vsakodnevno funkcionalnost - tretji pa povečati moč v ramenskem sklepu.

Dolgoročno si prizadevamo, da se bolečina v rami ne ponavlja. V kasnejši fazi se zato posvečamo tudi preventivi in osveščanju pacienta glede pravilne izvedbe vaj in tehnik lajšanja bolečin. 

Zmanjševanje bolečine in vnetja v rami pri kalcinaciji pogosto dosežemo s kombinacijo dveh sodobnih terapij – globinskih udarnih valov (ESWT) in visokoenergetskega laserja (HIL). Udarni valovi omogočajo mehansko razgradnjo kalcinata na manjše delce, ki jih telo nato lažje absorbira in izloči prek naravnih presnovnih procesov. Hkrati spodbujajo lokalno prekrvavitev in regeneracijo mehkih tkiv, kar pospeši celjenje. Čeprav je terapija lahko nekoliko neprijetna, so rezultati pri večini pacientov zelo dobri. Visokoenergetski laser pa deluje kot podporna terapija – njegova fotonska energija zmanjšuje vnetje in draženje tkiva okoli kalcinata, zavira vnetne dejavnike ter pomaga pri zmanjševanju otekline. V kombinaciji obe terapiji bistveno prispevata k zmanjšanju simptomov in izboljšanju funkcije ramenskega sklepa.

Gibljivost ramenskega obroča je ključna pri rehabilitaciji kalcinacije, saj bolečina pogosto omeji obseg gibanja, kar lahko vodi v razvoj zamrzle rame in drugih zapletov. Zato v fizioterapiji uporabljam kombinacijo tehnik za izboljšanje gibljivosti in sprostitev mehkih tkiv. Manualna terapija vključuje mobilizacijo ramenskega sklepa in lopatice ter pogosto že po prvem tretmaju prinese opazno izboljšanje. Tarčna radiofrekvenčna terapija (TRT) z globinskim segrevanjem sprošča mišice in izboljšuje prekrvavitev, še posebej učinkovito po udarnih valovih. Pomemben del obravnave so tudi raztezne vaje, ki jih pacient izvaja doma s pripomočki, kot sta palica ali žoga – s tem aktivno sodeluje pri svojem okrevanju in dolgoročno ohranja gibljivost rame.

Mišično moč v ramenskem sklepu izboljšamo z vajami proti uporu za mišice ramenskega obroča in mišic okoli lopatic. Za vsako 1/3 giba v ramenskem sklepu je odgovorno tudi gibanje lopatice. Velikokrat pozabimo na mišice, ki stabilizairajo lopatico in s tem tudi ramenski sklep. Močne mišice okoli lopatic poskrbijo za razbremenitev mišic rotatorne manšete in izboljšajo telesno držo. Na ta način tudi dolgoročno zmanjšamo verjetnost za ponoven pojav bolečin v rami.

Praktičen prikaz fizioterapije pri kalcinaciji v ramenu ter vaj za izboljašanje gibljivosti in moči v ramenskem sklepu si lahko ogledate tukaj.