Kaj sporoča nočna bolečina v rami?

Nočna bolečina sama po sebi še ne pomeni resne okvare. Kadar pa se ponavlja, stopnjuje ali jo spremljata šibkost roke in omejena gibljivost, je pomembno poiskati njen vzrok. Povzročajo jo lahko spremembe na kitah rotatorne manšete, vnetje sklepne ovojnice, kalcinacije ali obraba sklepa. Podobne težave imajo torej lahko različna ozadja, od katerih je odvisno zdravljenje.

Zakaj rama boli prav ponoči

Po pleskanju, delu na vrtu ali intenzivni vadbi se bolečina pogosto pojavi ob dvigu roke, seganju na polico ali zamahu. Ko obremenitev zmanjšamo, lahko popusti. Vendar meja med bolečino zaradi preobremenitve in bolečino zaradi okvare ni tako jasna, kot se zdi. Tudi razdražene kite in vneta burza lahko bolijo v mirovanju.

Burza je sluzna vrečka, ki omogoča gladko drsenje kit pod kostnim odrastkom lopatice. Ležanje na boleči strani lahko poveča pritisk na občutljiva tkiva, neugoden položaj roke pa težave še okrepi. Ponoči bolečino pogosto tudi bolj zaznavamo, saj je manj drugih dražljajev, ki bi preusmerjali našo pozornost.

Za ugotavljanje vzroka zato ni pomembno le, kdaj rama boli. Pomembni so tudi trajanje težav, morebitna poškodba, moč roke in obseg gibljivosti. Če se zaradi bolečine redno zbujate, je to razlog za pregled.

Ko so vzrok kite rotatorne manšete

Med pogostimi vzroki nočne bolečine so okvare in raztrganja kit rotatorne manšete. Rotatorno manšeto sestavljajo štiri mišice s pripadajočimi kitami, ki obdajajo glavico nadlahtnice ter sodelujejo pri stabilizaciji sklepa, dvigovanju in obračanju roke. Kite z leti izgubljajo odpornost, raztrganje pa lahko nastane postopno ali ob poškodbi, denimo pri padcu ali sunkovitem gibu.

Na okvaro kit posumimo zlasti, ko bolečino spremlja šibkost pri dvigu roke ali obračanju navzven. Težave postanejo opazne pri česanju, oblačenju ali seganju na višjo polico, ležanje na prizadeti strani je pogosto neprijetno. Vendar samo po teh znakih še ne moremo zanesljivo ugotoviti, ali je kita raztrgana in kako obsežna je okvara.

Pri nekaterih raztrganjih je pravočasna obravnava posebej pomembna. Raztrganje se lahko sčasoma povečuje, kita se umika od narastišča, v pripadajoči mišici pa se razvijeta atrofija in maščobna preobrazba. Takšne spremembe lahko otežijo poznejšo operativno popravo. Kako hitro napredujejo, je odvisno od vrste in obsega raztrganja ter stanja tkiv. Posebno pozornost zahteva nenadna izguba moči po poškodbi.

Operacija ni vedno prvi način zdravljenja raztrganja rotatorne manšete. Pri številnih bolnikih lahko s prilagoditvijo obremenitev in vodeno vadbo zmanjšamo bolečino ter izboljšamo delovanje rame. S pregledom ocenimo, katero zdravljenje je smiselno in kako bomo spremljali njegov učinek.

Drugi pogosti vzroki nočne bolečine

Značilen vzrok je zamrzla rama, obolenje sklepne ovojnice, pri katerem se vnetju pridružita njena zadebelitev in skrčenje. Težave se lahko razvijejo brez predhodne poškodbe. V začetnem obdobju pogosto prevladuje bolečina, izrazita tudi ponoči, pozneje postaja vse bolj opazna omejena gibljivost. Roke ne moremo več normalno dvigniti ali z njo seči za hrbet. Gibljivost je omejena tudi takrat, ko sproščeno roko premika zdravnik. To je pomembna razlika v primerjavi s številnimi okvarami rotatorne manšete, pri katerih je takšna, pasivna gibljivost bolje ohranjena. O poteku bolezni in zdravljenju podrobneje pišem v prispevku Zamrzla rama: zakaj je ne odmrzne ena injekcija.

Pri artrozi ramenskega sklepa se sklepni hrustanec postopno obrablja. Z napredovanjem obrabe se lahko bolečini pri gibanju pridružita bolečina v mirovanju in okorelost. Pri obsežnih, dolgotrajnih raztrganjih rotatorne manšete se lahko spremeni tudi položaj glavice nadlahtnice, kar dodatno prispeva k obrabi sklepa in zmanjšanju njegove funkcije.

Zelo močno bolečino lahko povzročijo tudi kalcinacije v ramenskih kitah. Gre za nalaganje kalcijevih kristalov, ki pri nekaterih ne povzroča nobenih težav. Ko se začne kalcinacija razgrajevati, pa se lahko razvije izrazito vnetje. Bolečina se pojavi nenadoma, roko je težko premakniti in tudi ponoči je težko najti udoben položaj. Akutna bolečina lahko popusti, vendar se težave lahko tudi ponavljajo.

Ko vzrok ni v rami

Bolečina lahko v ramo seva iz vratne hrbtenice. Ob draženju ali utesnitvi živca se pogosto širi po roki, spremljajo pa jo lahko mravljinčenje, zmanjšan občutek v prstih ali mišična šibkost. Pri pregledu zato po potrebi ocenimo tudi vrat in delovanje živcev.

Precej redkeje je bolečina povezana z boleznijo notranjih organov, okužbo ali tumorjem. Nočna bolečina sama po sebi ni dokaz takšne bolezni. Pozorni pa moramo biti, kadar se vztrajni bolečini pridružijo nepojasnjeno hujšanje, vročina, nočno potenje ali splošno slabo počutje. O tem obvestite zdravnika, prav tako o morebitni pretekli rakavi bolezni.

Kako ugotovimo vzrok

Najprej me zanima, kdaj so se težave začele, ali je bila pred tem poškodba in pri katerih gibih rama boli. Pomembno je tudi, ali bolečina prekinja spanec, ali roka izgublja moč in kaj težave ublaži.

S kliničnim pregledom ocenim aktivno in pasivno gibljivost, mišično moč ter mesta bolečine. Na tej podlagi presodim, ali so potrebne dodatne preiskave in katere bodo najbolj koristne.

Ultrazvok omogoča pregled kit in drugih mehkih tkiv ter pomaga pri prepoznavanju raztrganj in kalcinacij. Rentgensko slikanje prikaže kosti, znake obrabe sklepa in kalcinacije. Magnetna resonanca je uporabna, kadar potrebujemo podrobnejšo oceno obsega raztrganja, umika kit in stanja mišic, zlasti pri načrtovanju operacije ali kadar vzrok težav ostaja nejasen.

Vsak bolnik ne potrebuje vseh preiskav. Njihovo izbiro usmerjajo težave in ugotovitve pregleda.

Nasveti, kako si do pregleda olajšate noč

• Pri spanju na hrbtu podložite komolec in podlaket z blazino, da bo roka udobno podprta. Če spite na boku, se obrnite na nebolečo stran, pred telo položite blazino in nanjo naslonite bolečo roko. Izogibajte se položajem, ki bolečino povečajo.

• Čez dan začasno zmanjšajte obremenitve, ki težave izrazito poslabšajo. Ramo nežno premikajte v obsegu, ki ga dopušča bolečina, razgibavanju na silo pa se izognite.

• Protibolečinska zdravila lahko pomagajo pri spanju in lažjem gibanju. Jemljite jih po navodilih zdravnika ali farmacevta in ne prekoračite priporočenega odmerka. Če bolečina kljub zdravilom vztraja ali se stopnjuje, je to pomemben podatek za zdravnika.

V Medicinskem centru Artros fizioterapevtsko zdravljenje težav z ramo prilagodimo ugotovljenemu vzroku in fazi bolezni. Namen zdravljenja je zmanjšati bolečino ter postopno izboljšati gibljivost in moč. Izbira vaj in morebitnih dodatnih postopkov je zato pri zamrzli rami lahko drugačna kot pri raztrganju kite ali kalcinacijah.

Kdaj morate (takoj) na pregled k zdravniku

Če po padcu ali drugi poškodbi roke ne morete dvigniti, je rama spremenjene oblike ali močno otekla, poiščite zdravniško pomoč še isti dan. Enako velja za izrazito bolečo, rdečo in vročo ramo, zlasti ob povišani telesni temperaturi ali slabem počutju.

Ko se nočna bolečina ponavlja, se stopnjuje ali jo spremljata šibkost roke in zmanjšana gibljivost, se naročite na pregled. Pregled pri specialistu ortopedu pomaga razjasniti vzrok in določiti nadaljnje zdravljenje.

Bolečina, ki prekinja spanec, si zasluži pozornost. Pravočasna diagnoza nam omogoči, da zdravljenje prilagodimo težavi in vam pomagamo do mirnejših noči ter lažjega gibanja.

POGOSTO ZASTAVLJENA VPRAŠANJA

Zakaj me rama boli predvsem ponoči?

Ležanje na prizadeti strani lahko poveča pritisk na boleča tkiva, težave pa lahko okrepi tudi položaj roke. Ponoči bolečino pogosto bolj zaznavamo. Sam čas pojavljanja bolečine še ne pove, kaj jo povzroča.

Ali nočna bolečina pomeni, da imam raztrgano kito?

Ne nujno. Raztrganje rotatorne manšete je eden od možnih vzrokov, zlasti kadar bolečino spremlja šibkost roke. Podobne težave lahko povzročajo tudi vnetje kit ali burze, zamrzla rama, kalcinacije in obraba sklepa. Vzrok ugotavljamo s pregledom in po potrebi s slikovnimi preiskavami.

Ali lahko počakam nekaj tednov?

Če je bolečina blaga, se je pojavila po večji obremenitvi in postopno popušča, lahko najprej prilagodite dejavnosti in spremljate stanje. Če se slabša, redno moti spanec ali se v približno dveh tednih ne začne izboljševati, se naročite na pregled. Ob izraziti šibkosti, omejeni gibljivosti ali težavah po poškodbi poiščite pomoč prej.

Kako naj spim z bolečo ramo?

Poskusite ležati na hrbtu z blazino pod komolcem in podlaketjo ali na nebolečem boku z bolečo roko, podprto na blazini pred telesom. Izberite položaj, v katerem je rama sproščena in najmanj boli.

Ali potrebujem magnetno resonanco?

Ne vedno. Najprej sta potrebna pogovor in klinični pregled. Glede na ugotovitve lahko zadostujeta ultrazvok ali rentgensko slikanje. Magnetna resonanca je smiselna, kadar potrebujemo podrobnejše podatke za diagnozo ali načrtovanje zdravljenja.

Kdaj potrebujem nujno pomoč?

Še isti dan poiščite pomoč, če po poškodbi roke ne morete dvigniti, je rama spremenjene oblike ali močno otekla oziroma je boleča, rdeča in vroča ob povišani telesni temperaturi.

Ali lahko bolečina izvira iz vratu?

Da. Na izvor v vratni hrbtenici lahko kažejo širjenje bolečine po roki, mravljinčenje, zmanjšan občutek v prstih ali povezava težav z gibi vratu. S pregledom ocenimo, ali bolečina izvira iz rame, vratu ali obeh predelov.