Bolečina v gležnju: kdaj k ortopedu?

Poškodba gležnja je ena najpogosteje obravnavanih težav v urgentnih travmatoloških ambulantah. Res je, da pri večini poškodovancev bolečina izzveni in sklep postane polno funkcionalen v roku od dveh do treh mesecev, toda včasih se za »nedolžno« poškodbo skriva marsikaj resnejšega.

Očem in rentgenu nevidno

Ravno pred kratkim sem obravnaval Maja, mlajšega športnika, ki se mu je bolečina v gležnju vlekla kar nekaj mesecev. Obravnavali so ga v urgentni travmatološki ambulanti, opravili so rentgensko slikanje, zaključil je predpisano fizioterapijo, skratka vse po predpisih, bolečina pa je kar vztrajala. V čem je težava?

Pogosto gre za t. i. »skrite poškodbe«, ki jih ob prvem pregledu ali rentgenskem slikanju preprosto ne zaznamo. Ker se pri večini poškodovancev stanje v šestih do osmih tednih občutno izboljša, se zvin velikokrat podcenjuje. Toda če bolečina vztraja, je to jasen znak, da se v gležnju dogaja nekaj bolj resnega.

Zakaj še vedno boli?

Vzroki bolečine v gležnju so številni. Lahko gre za poškodbe, kot so zvini in zlomi, lahko za preobremenitvene sindrome, degenerativne spremembe, avtoimunske bolezni ali druga kronična obolenja. Prav »navaden« zvin pa lahko skriva tudi poškodbo vezi, odkrušek hrustanca ali delno poškodbo tetive. Če teh poškodb ne prepoznamo pravočasno, se težave sčasoma stopnjujejo in lahko vodijo do ponavljajočih bolečin ter zmanjšane funkcije sklepa.

Kdaj nujno k specialistu?

Če se po šestih tednih od poškodbe stanje ne izboljša, če bolečina vztraja ali se celo stopnjuje in če se pojavijo oteklina, občutek nestabilnosti pri hoji po stopnicah, škrtanje ali preskakovanje v sklepu, je obisk ortopeda nujen.

Specialist bo opravil klinični pregled in po potrebi predpisal natančnejšo 3D diagnostiko, kot sta magnetna resonanca ali računalniška tomografija (CT). Le tako lahko odkrijemo pravi vzrok težav in se odločimo za ustrezno zdravljenje. Pri Maju se je izkazalo, da gre za manjšo poškodbo hrustanca, ki jo je bilo mogoče videti šele na magnetni resonanci. Če je ne bi pravočasno diagnosticirali in zdravili, bi ga čez nekaj let lahko doletela celo obraba sklepa (artroza).

Možnosti zdravljenja

Ko odkrijemo resnični vzrok bolečin, se specialist odloči za konzervativno ali kirurško zdravljenje. Konzervativno zdravljenje vključuje fizioterapijo, individualno delo s terapevtom, protivnetne in protibolečinske terapije ter redno izvajanje vaj doma.

Če ti pristopi ne zadoščajo, pridejo v poštev artroskopski posegi, ki so minimalno invazivni in zelo učinkoviti. Z njimi lahko uspešno zdravimo poškodbe vezi, hrustanca, utesnitvene sindrome, disekantni osteohondritis in tudi napredovalo artrozo. 

Med sodobnejšimi metodami zdravljenja poškodb hrustanca se lahko uporabi lastno hrustančno tkivo – t. i. AutoCart metoda, ki športnikom omogoča vrnitev na polno raven aktivnosti. Za začetne obrabne spremembe se uporabljajo matične celice ali koncentrirana krvna plazma, Orthokin, kar je injekcijsko in neoperativno zdravljenje. 

Pri poškodbah vezi, ki kljub zdravljenju puščajo nestabilnost, pa se odločimo za rekonstrukcijo ali reparacijo vezi. Tako se povrne stabilnost gležnja in preprečijo dodatne poškodbe. Tudi pri napredovali obrabi lahko z artroskopsko asistirano artrodezo bistveno zmanjšamo možnost zapletov in omogočimo varnejšo rehabilitacijo.

Naj majhna poškodba ostane brez velikih posledic

Če se stanje po približno šestih tednih od poškodbe ne izboljša, je specialistični pregled nujen. Zanemarjene poškodbe gležnja, tudi če se zdijo majhne, lahko prerasejo v resnejše težave ali obrabo sklepa. Še več – nepravilna obremenitev poškodovanega sklepa se prenese na višje sklepe, kot so koleno, kolk in hrbtenica, kar lahko dolgoročno povzroči dodatne težave. Zato bolečine v gležnju nikoli ne gre podcenjevati. Bolje je opraviti en pregled preveč kot pa tvegati dolgotrajne posledice.

Povezane vsebine:

Zakaj je zvin gležnja potrebno jemati resno? Nika Tomšič, dipl. fizioterapevtka

Ahilova tetiva - ko te močna vzmet nenadoma pusti na cedilu? Liza Rženičnik, dipl. fizioterapevtka