Zakaj operacija ni vedno prvi način zdravljenja raztrganja rotatorne manšete?

Raztrganje kit rotatorne manšete je eden pogostejših razlogov za bolečino v ramenu. Te težave se navadno pojavljajo po 50. letu starosti, njihova pogostost pa s staranjem narašča. Operacija z zašitjem kit je edini način za zaraščanje raztrganja. A to ne pomeni, da je operacija edini način zdravljenja, ki odpravi bolečino in povrne funkcijo ramenskega sklepa.

Zakaj pride do raztrganja kit rotatorne manšete?

Vzrok raztrganja kit rotatorne manšete so v prvi vrsti degenerativne spremembe, ki v kitah nastajajo s staranjem. Z leti se prekrvavitev kit zmanjšuje, postopno upada gostota celic, ki obnavljajo kolagenska vlakna in te spremembe se odražajo v vedno bolj krhkih in na obremenitve manj odpornih kitah. Do raztrganja kit v starosti pride že ob manjših poškodbah ali preobremenitvah, nastajajo pa tudi spontano. 

Težave, povezane z raztrganjem kit rotatorne manšete, zelo variirajo. Ta poškodba lahko povzroča različno stopnjo bolečin, lahko pa tudi izrazito zmanjša obseg gibljivosti ramena. Kako izrazite so težave, zavisi od mnogih dejavnikov, med drugim tudi od akutnosti poškodbe in obsega raztrganja kit rotatorne manšete. 

Operacija ali zdravljenje s fizioterapijo?

Vseh raztrganj kit rotatorne manšete z operacijo ni možno pozdraviti. Dlje kot raztrganje traja in bolj kot so kite degenerativno spremenjene, težje je z operacijo doseči njihovo zaraščanje.

Kadar so kite izrazito obrabljene in že dlje časa raztrgane, je zato na mestu razmislek o tem, s kakšno verjetnostjo lahko pričakujemo, da bomo z operacijo dosegli zaraščanje kit in v kolikšni meri lahko z operacijo izboljšamo funkcijo ramena. Še več, pri kroničnem raztrganju kit rotatorne manšete brez omejenega obsega gibljivosti obstaja tveganje, da z operacijo v primeru neuspešne poprave ali nezaraščanja kit, gibljivost ramenskega sklepa celo poslabšamo.

Fizioterapija je alternativni način zdravljenja raztrganja kit rotatorne manšete. V nekaterih primerih lahko učinkovito zmanjša bolečino v ramenu ter tudi izboljša obseg gibljivosti. Kot o možnem načinu zdravljenja, o fizioterapiji razmišljamo zlasti pri starejših, s kronično obliko ratrganja kit. Z omejitvijo obremenitev, izvajanjem terapevtskih vaj za krepitev ramenskih mišic in protibolečinskimi obsevanji, lahko v mnogih primerih umirimo bolečine in tudi povrnemo funkcionalni obseg gibljivosti ramena. 

Komu priporočamo konzervativni način zdravljenja?

Pomembno pri zdravljenju raztrganja kit rotatorne manšete s fizioterapijo je razumeti omejitve tega načina zdravljenja. Primerno je predvsem za manj aktivne posameznike, ki se ne izpostavljajo intenzivnim fizičnim obremenitvam z delom in športom. Za dober funkcionalni rezultat zdravljenja, je pomembna tudi doslednost pri izvajanju predpisanega programa vaj. Ocena uspešnosti takšnega konzervativnega zdravljenja je možna običajno šele po dveh do treh mesecih. 

Dejavniki, ki vplivajo na način izbire zdravljenja

Izbira načina zdravljenja pri raztrganju kit rotatorne manšete torej ni odvisna le od oblike oziroma velikosti raztrganja. Pri odločitvi glede najprimernejšega zdravljenja je potrebno upoštevati kroničnost poškodbe, obseg degenerativnih sprememb kit in zlasti individualne potrebe in pričakovanja posameznika. S takim pristopom je najbolj verjetno, da bomo dosegli najboljši možni končni funkcionalni rezultat zdravljenja.

Povezane vsebine:

Video razlaga: Zgradba in delovanje ramenskega sklepa (mag. Martin Mikek, dr. med., spec. ortopedije)

Članki: 

Kaj delam danes drugače pri rekonstrukciji kit rotatorne manšete? (mag. Martin Mikek, dr. med., spec. ortopedije)

Tetiva bicepsa: skriti vzrok bolečine v ramenu (mag. Martin Mikek, dr. med., spec. ortopedije)