"Klik" v kolenu? Morda je kriv meniskus

Pri svojem delu se vsakodnevno srečujem z različnimi poškodbami kolena, pri čemer je meniskus ena najpogosteje prizadetih struktur. Kljub pomembni vlogi, ki jo ima pri delovanju kolenskega sklepa, ostaja pogosto spregledan – vse dokler ne pride do poškodbe. Spominjam se mladega športnika, ki je po nenadnem gibu začutil ostro bolečino v kolenu. Opozoril je na občutek "klika" in nezmožnost popolnega iztega noge. Takšni primeri niso redkost in nas vedno znova opominjajo, kako ključen je meniskus za stabilnost, gibljivost in dolgotrajno zdravje kolenskega sklepa.  

V kolenu se nahajata dva meniskusa: notranji (medialni) in zunanji (lateralni). Gre za polmesečasta vezivna hrustančna diska, ki delujeta kot blažilca med stegnenico in golenico. Njuna naloga ni le amortizacija udarcev, temveč tudi izboljšanje stabilnosti sklepa, zmanjševanje obrabe hrustanca in zagotavljanje gladkega gibanja. Ko enkrat pride do poškodbe, se lahko vse to poruši. 

Dejavniki, ki vplivajo na vrsto zdravljenja: Preden se odločim za zdravljenje, si moram pri vsakem pacientu najprej odgovoriti na ključna vprašanja: Kaj je povzročilo poškodbo – morda udarec, zasuk; je šlo za preobremenitveno poškodbo? Koliko je pacient star? Kako aktiven je? In nenazadnje – za kakšno vrsto poškodbe gre? 

Konzervativno zdravljenje:  Pri manjših poškodbah, še posebej tistih v dobro prekrvavljenem zunanjem delu meniskusa (t.i. rdeča cona), se pogosto odločimo za konzervativno zdravljenje. Naj razložim na primeru. Starejša gospa, ki rada hodi v hribe, je prišla z bolečinami v kolenu brez jasnega travmatskega dogodka. Magnetna resonanca je pokazala degenerativno (preobremenitveno) poškodbo meniskusa. Ker poškodba ni povzročala zatikanja ali drugih mehanskih težav, smo se odločili za terapijo brez operacije: fizioterapija, krepitev mišic in prilagoditev aktivnosti so ji pomagali, da se je lahko varno vrnila v gibanje. 

Operativno zdravljenje: Pri mlajših, aktivnih pacientih s svežimi poškodbami pa je pogosto drugače. Pri mojem prejšnjem pacientu, športniku, sem na magnetni resonanci videl raztrgan meniskus, ki je bil inkarceriran v interkondilarni del kolena. V takih primerih je potrebna operacija. Najpogosteje opravimo parcialno resekcijo – odstranimo poškodovani del meniskusa in tako odpravimo bolečino ter izboljšamo gibljivost.

Parcialna resekcija: meniskusa je ena najpogosteje opravljenih ortopedskih operativnih posegov na svetu. Z odstranitvijo poškodovanega dela meniskusa zmanjšamo bolečinski dražljaj v kolenu oziroma mehanske zaplete (zatikanje). Pacienti se praviloma hitreje vrnejo k polnimaktivnostim, dolgoročno večjih razlik v primerjavi s konzervativnim zdravljenjem niso potrdili. 

Šivanje meniskusa: A danes si vedno bolj prizadevamo meniskus ohraniti, kadar je le mogoče. Pri nekaterih vrstah poškodb, predvsem akutnih, lahko meniskus zašijemo. To je sicer daljši in zahtevnejši proces – tudi rehabilitacija traja dlje (gibljivost je omejena 4-8 tednov), a dolgoročno zmanjšamo tveganje za artrozo. Na uspešnost šivanja vpliva orientacija rupturne poke, položaj rupture in kvaliteta tkiva meniskusa. Uspešnost šivanja je večja, če jo opravimo ob hkratni rekonstrukciji sprednje križne vezi, saj ob posegu pride do večje krvavitve v sklep, kar izboljša biološko okolje in sposobnost zacelitve zašite poke v meniskusu. 

Zaključek: Čeprav so meniskusi drobni deli kolena, imajo izjemno pomembno vlogo. V moji vsakodnevni praksi vidim, kako lahko pravočasna diagnoza in ustrezno zdravljenje naredijo veliko razliko – ne le v tem, kako se koleno giblje, ampak tudi v tem, kako dolgo bo ostalo zdravo.

Povezane vsebine: 

Dve uspešni operaciji meniskusa v Artrosu in hitra vrnitev v šport

Poškodba sprednje križne vezi - pogost izziv profesionalnih in rekreativnih športnikov