Rekonstrukcija sprednje križne vezi

Artroskopska rekonstrukcija križnih vezi je najbolj uveljavljena metoda za zdravljenje pretrgane sprednje križne vezi v kolenu. Kako poseg izvedemo, je odvisno od položaja vstavljenega presadka in tega, koliko presadkov je potrebnih.

Če imate občutek nestabilnosti v kolenu in če klinični pregled ter preiskava z magnetno resonanco (MRI) potrdita pretrgano sprednjo križno vez v kolenu, je njena rekonstrukcija najpogostejše zdravljenje. 

Operacija poteka v splošni anesteziji. V predelu kolena naredimo tri drobne kožne reze – na notranji in zunanji strani kolena in na predelu odvzema kitnega presadka. Tega največkrat odvzamemo iz zadnje stegenske mišice ali patelarnega ligamenta, torej vezi, ki povezuje pogačico in golenico. Koleno pred posegom najprej napolnimo s sterilno fiziološko raztopino, ki sklep izpira, ga nekoliko razteza in tako zagotavlja dobro preglednost. 

Skozi prvi rez uvedemo optiko endoskopa, ki prenaša povečano sliko iz notranjosti sklepa na zaslon in tako omogoča, da podrobno pregledamo koleno, potrdimo diagnozo in odkrijemo spremljajoče poškodbe drugih sklepnih struktur. Skozi drugi rez v sklep uvedemo operativne inštrumente, s katerimi izvedemo poseg v notranjosti sklepa.  

Po odvzemu kitnega presadka najprej previdno odstranimo ostanke križne vezi. Pri tem poskušamo kar najbolj ohraniti anatomsko strukturo, ker nam ta kasneje pomaga pri čim bolj optimalni anatomski rekonstrukciji. Nato izmerimo velikost narastišča vezi na stegnenici in golenici. S pomočjo kamere iz različnih kotov označimo anatomski položaj kostnega tunela, ki ga naredimo s posebnim kirurškim svedrom. Nato skozi kostni tunel uvedemo presadek in ga pritrdimo na stegnenico in golenico. 

Rehabilitacija po rekonstrukciji sprednje križne vezi je zahtevna. Po operaciji je treba sklep večkrat dnevno hladiti z ledom, kar zmanjšuje oteklino in bolečino. Po odpustu dobite ustrezno protibolečinsko terapijo, antikoagulantno terapijo proti strdkom in individualni program fizikalne terapije. 

Čas okrevanja v povprečju traja devet mesecev in poteka v treh fazah. Prvih šest tednov izvajate rehabilitacijo pod vodstvom usposobljenega fizioterapevta v našem centru, nato pa dva tedna okrevate v zdravilišču. V drugi fazi, od dva do štiri mesece po posegu, vas koleno načeloma ne boli več, oteklina izgine, koleno je gibljivo in že lahko hodite, plavate, kolesarite. Štiri mesece po operaciji že lahko živite normalno, lahko tudi tečete po ravnem, vsem ostalim športom pa se morate izogibati do devet mesecev po posegu. Toliko časa namreč potrebuje kitni presadek, da se spremeni v pravo vez in se vraste v kost. Prehitro in napačno obremenjevanje kolena v prvih mesecih po posegu lahko ponovno raztrga kitni presadek ali povzroči, da se ta raztegne in popusti. 

Uspešnost rekonstrukcije križne vezi je odvisna od posega in od pacienta samega. Prvi faktor je čim boljša anatomska rekonstrukcija presadka, ki je odvisna od položaja, napetosti in velikosti presadka. Drugi je pravilna in nadzorovana rehabilitacija. Tretji faktor pa je pacientova motiviranost za izvajanje vaj in obenem potrpljenje, da kolena ne obremenjuje prehitro. 

Cilj posega je izboljšanje stabilnosti kolena ter zmanjšanje tveganja za pojav kasnejših zapletov kronične nestabilnosti kolena kot so ponavljajoče se poškodbe meniskusov in obraba hrustanca. Zaradi minimalne invazivnosti je okrevanje po artroskopski rekonstrukciji sprednje križne vezi bistveno lažje kot pri klasičnem kirurškem posegu. 

Določitev pravega anatomskega položaja tunela v predelu golenice in stegnenice do 0,5 mm natančno je bistveno za uspeh posega.