Kaj preobremenjuje kite rotatorne manšete?

Degenerativne okvare kit rotatorne manšete bolečino torej pogosto vzdržujejo prav takšni vsakdanji gibi, ne pa izrazit napor. Če te gibe vsaj začasno omejimo in ramo hkrati okrepimo s fizioterapijo, se vnetje lahko umiri.

Zakaj se kite rotatorne manšete okvarijo

Rotatorno manšeto sestavljajo štiri mišice s pripadajočimi kitami, ki kot manšeta objemajo glavico nadlaktnice. Glavica je razmeroma velika, sklepna ponvica lopatice pa majhna in plitva. Manšeta zato ob vsakem gibu skrbi, da glavica ostane na pravem mestu in da roka gib izvede usklajeno.

Kite rotatorne manšete so zelo dovzetne za degenerativne spremembe. S starostjo se njihova prekrvavitev zmanjša, zato postopno slabijo. Kadar obremenitev dlje časa presega njihovo zmogljivost, se lahko razvije preobremenitveno vnetje, sčasoma pa tudi delno natrganje ali pretrganje kite. Kako se takšne težave kažejo, podrobneje opisujem v članku o utesnitvenem sindromu rame.

Že majhen gib je lahko prevelik

Mnogi pacienti presenečeno ugotovijo, da ramo bolj kot enkraten napor obremenijo drobni, ponavljajoči se gibi. Biomehanske raziskave so pokazale, da se že pri odmiku roke od telesa za približno 30 stopinj obremenitev mišic rotatorne manšete toliko poveča, da se lahko poslabša njihova prekrvavitev in upočasni obnova po utrujenosti. Z lažjim bremenom v roki se ta učinek še okrepi.

Če roka v takšnem položaju dlje časa miruje ali izvaja drobne, ponavljajoče se gibe, so kite rotatorne manšete obremenjene brez vmesnih premorov. Zdrava kita takšno obremenitev večinoma prenese brez težav, pri degenerativno spremenjeni pa lahko povzroči draženje in vnetje. V ambulanti pogosto srečujem paciente, ki ves delovni dan uporabljajo računalniško miško, postavljeno daleč na mizi. Roka je pri tem nenehno rahlo iztegnjena in odmaknjena od telesa. Gibi sami po sebi niso naporni, rama pa je kljub temu ves dan obremenjena.

Katere aktivnosti pri delu obremenjujejo ramo

Najizraziteje ramo obremenjuje delo z rokami nad glavo, ki ga poznajo električarji, slikopleskarji, mizarji in monterji. Podobno delujejo dvigovanje bremen stran od telesa, potiskanje in vlečenje težjih predmetov ter delo z orodjem v iztegnjeni roki. Ramo obremenjuje tudi dolgotrajno delo z rokami pred telesom, na primer za tekočim trakom ali za računalnikom.

Veliko lahko dosežemo s preprostimi prilagoditvami. Višja lestev ali delovni oder omogočita, da roke ostanejo nižje. Bremena nosimo blizu telesa, delo pa razdelimo na krajše dele s pogostimi odmori. Miško in tipkovnico približamo telesu, komolec pa naslonimo na mizo ali naslon stola.

Kaj ramo obremenjuje doma in pri športu

Doma ramo pogosto obremenijo opravila, ki jih sploh ne štejemo za napor. Obešanje perila, pomivanje oken, seganje v zgornje kuhinjske omarice ali na zadnji sedež avtomobila zahtevajo prav tiste gibe, ki bolečo kito dražijo. Neprijetno je lahko tudi seganje za hrbet, na primer pri oblačenju. Težave se pogosto začnejo po nenadnem povečanju dejavnosti, kot je spomladansko delo na vrtu po zimskem premoru.

Pri športu ramo najbolj obremenjujejo plavanje, tenis, odbojka in drugi športi z zamahi nad glavo. V fitnesu so obremenjujoče potisne vaje nad glavo, sklece, vzgibi in plank, pri katerih telesna teža sloni na rokah.

Razširjeno je prepričanje, da nordijska hoja koristi tudi ramenom. Pri težavah s kitami rotatorne manšete je učinek ravno nasproten. Z opiranjem na palice del telesne teže in obremenitve prenašamo na ramena. Človek ni štirinožec. Ramenski sklep nam omogoča, da nadlaket in z njo celotno roko natančno postavimo v katerikoli položaj v prostoru, za nošenje teže telesa pa ni zgrajen. Dokler rama boli, je bolje hoditi brez palic.

Ponoči ramo obremeni ležanje na boleči strani, zato je bolje spati na hrbtu ali na nasprotnem boku. Več nasvetov za mirnejšo noč najdete v članku Kaj sporoča nočna bolečina v rami?

Kaj pomeni relativni počitek

Neoperativno zdravljenje se začne z relativnim počitkom. To pomeni začasno opustitev vseh aktivnosti, ki ramo preobremenjujejo in so privedle do težav, praviloma vsaj za šest do osem tednov. Relativni počitek ni mirovanje. Roko uporabljamo pri lažjih vsakdanjih opravilih, izogibamo pa se gibom in položajem, ki bolečino izzovejo.

Če se v tem času vračamo k obremenitvam, ki so težave povzročile, se vnetje težko umiri. Kdaj je takšen pristop smiseln tudi pri delnem natrganju kite, sem opisal v članku Kaj svetujem pri delnih natrganjih kit rotatorne manšete?

Kako pomaga fizioterapija

Ko roko dvignemo, se ne giblje le ramenski sklep. Lopatica hkrati drsi po prsnem košu in se zavrti navzgor, tako da sklepna ponvica ves čas sledi glavici nadlaktnice. Ta usklajen ritem ohranja dovolj prostora pod akromionom, kostnim odrastkom lopatice, in razporedi obremenitev med več mišičnih skupin.

Kadar so mišice, ki lopatico vodijo, oslabele ali se je zaradi bolečine vzorec gibanja spremenil, se lopatica zavrti premalo ali prepozno. Kite rotatorne manšete so takrat pri vsakem dvigu roke bolj obremenjene, obremenitev pa lahko preseže njihove fiziološke meje. Jedro fizioterapije je zato krepitev hrbtnih mišic, ki stabilizirajo lopatico, in ponovno učenje pravilnega vzorca gibanja. Vadbo dopolnjujejo laser, radiofrekvenčna terapija in magnetoterapija, s katerimi skušamo umiriti bolečino in spodbuditi obnovo kit. Kako poteka vadba, podrobneje opisuje članek Terapevtska vadba za obvladanje kroničnih težav v ramenskem sklepu.

Kako prepoznam, da sem ramo preobremenil

Med terapevtsko vadbo je blaga bolečina, ki kmalu po koncu popusti, sprejemljiva. Kadar pa bolečina po dejavnosti vztraja več ur, se ponoči okrepi ali vas naslednji dan ovira pri običajnih gibih, je bila obremenitev prevelika. Takrat jo zmanjšajte in dejavnost razdelite na krajše dele.

Protibolečinska zdravila lahko bolečino začasno omilijo. Jemljite jih po navodilih zdravnika ali farmacevta in ne prekoračite priporočenega odmerka. Ko bolečino utišajo, rama zaradi tega še ni pripravljena na enako obremenitev kot prej.

Kdaj je čas za pregled

Ko se bolečini ob dvigovanju roke pridruži bolečina v mirovanju in zlasti ponoči, obstaja velika verjetnost, da je okvara napredovala v delno natrganje ali pretrganje kite. Na pregled se odpravite tudi, če roka opazno slabi ali se težave po šestih do osmih tednih relativnega počitka ne izboljšajo.

Pri pregledu me najprej zanima, katere dejavnosti bolečino izzovejo in kako se je razvijala. S kliničnim pregledom ocenim gibljivost in moč, stanje kit pa natančneje pokažeta ultrazvok ali magnetna resonanca. Če vas rama ovira pri delu ali spanju, se lahko naročite na ortopedski pregled. Ko poznamo vzrok, lahko zdravljenje prilagodimo vaši okvari, vsakdanu in delu ter vam pomagamo, da bo rama znova zanesljiva opora pri vsem, kar radi počnete.

POGOSTO ZASTAVLJENA VPRAŠANJA

Ali me rama lahko boli zaradi računalniške miške?

Lahko, zlasti kadar je miška odmaknjena daleč na mizi in je roka ves dan rahlo iztegnjena. Pomaga že, da miško in tipkovnico približate telesu, komolec naslonite na mizo ali naslon stola in med delom redno naredite kratek premor.

Kako dolgo naj ramo razbremenim?

Relativni počitek praviloma traja vsaj šest do osem tednov. K obremenjujočim aktivnostim se vračajte postopno, ko bolečina pri vsakdanjih gibih izzveni. Prehiter povratek k športu ali težkemu fizičnemu delu pogosto znova sproži težave.

Ali smem med bolečino še telovaditi?

Lahko, vendar premišljeno. Vaje za krepitev mišic, ki stabilizirajo lopatico, so jedro zdravljenja, program pa naj pripravi fizioterapevt. Hoja brez palic in vaje za spodnji del telesa ramo običajno ne obremenjujejo.

Ali je bolje ramo povsem umiriti?

Ne. Popolno mirovanje ramo zakrči in oslabi mišice, ki jo podpirajo. Roko uporabljajte pri lažjih vsakdanjih opravilih, ruta ali opornica pri degenerativnih okvarah kit praviloma ni potrebna.

Ali bo bolečina minila sama od sebe?
Pri blažjem preobremenitvenem vnetju se bolečina ob razbremenitvi pogosto umiri. Če pa ramo še naprej enako obremenjujete, se okvara kite lahko poglablja in vnetje preide v natrganje. Zato ne čakajte, da bolečina izzveni sama, temveč ramo razbremenite že ob prvih znakih.

Kdaj potrebujem operacijo rotatorne manšete?

O operaciji razmišljamo pri pretrganju kite, zlasti pri aktivnih ljudeh in fizično zahtevnem delu, ter kadar bolečina in šibkost vztrajata kljub doslednemu neoperativnemu zdravljenju. Odločitev je vedno individualna in jo sprejmemo skupaj po pregledu.